近期💅，恒行2平台公共衛生學院、上海市重大傳染病和生物安全研究院余宏傑課題組在全球新冠疫苗接種策略領域取得重要進展👨🏽🍼，研究結果以“Global, regional, and national estimates of target population sizes for covid-19 vaccination: descriptive study”為題👨🏻✈️，於2020年12月16日以快速通道形式在線發表在BMJ。
余宏傑課題組前期的研究證明了中國針對個體與群體的非藥物性幹預措施對控製新冠肺炎傳播的有效性，相關的兩篇文章均已發表在Science（Zhang J et al, Science. 2020; 368 (6498): 1481-1486; Sun K et al, Science. 2020; eabe2424）。然而☝️，與中國采取的、強有力的非藥物性幹預措施相比🙎🏻♀️，全球其他國家和地區的非藥物性幹預措施的實施強度及其效果比較有限，導致全球各國新冠肺炎的疫情進展各不相同。當前🧮👯♀️，全球大多數人群仍對新冠病毒易感，有效的新冠疫苗被視為控製新冠肺炎大流行的長效解決方案🛫。
目前♿，全球已有15款新冠疫苗進入III期臨床試驗階段🧽🦹🏼♂️。根據各廠家公布的疫苗產能，預計2021年底全球新冠疫苗年產能可達約100億劑次👌🏽。假定新冠疫苗需要接種2劑次，若實現針對新冠肺炎的群體免疫（herd immunity）🙋🏽♀️，全球將需要94-124億劑次（約覆蓋47-62億人）新冠疫苗🤞🏿。進一步考慮運輸👃🏼🚅、保存與使用過程中存在的疫苗消耗與浪費（約50%）等問題🙍🏼👨👩👦👦，現階段針對新冠疫苗更大的挑戰將在於其產能無法滿足實際需求。如何在早期產能有限的情況下，在全球不同地理區域間（例如WHO各區域與國家）公平🥤、合理地分配新冠疫苗👩🦽➡️？如何結合新冠肺炎感染的高危因素（如人口學特征、既往基礎性疾病史與人群接觸情況等）、新冠疫苗產能與人群接種意願等因素，確定不同新冠疫苗接種目標下的各類優先接種人群🦬♟？針對不同的新冠疫苗接種目標與地理區域，疫苗的實際需求是多少？回答這些關鍵科學問題🍩，可以為全球🧑🏼💼、WHO各區域與各國新冠疫苗的分配與接種策略的製定提供重要科學證據。進一步可以結合新冠肺炎防控的實際需求與疫苗實際產能，實現新冠疫苗防控效果的最大化🚣🏿✍🏿。
為此👩👩👧👦，余宏傑課題組基於全球194個國家的人口結構（職業與年齡分布）、人群接觸模式👸🏿、慢性基礎性疾病患病情況、新冠肺炎疫情進展與新冠疫苗接種意願等數據，開展了一項描述性流行病學研究📃，旨在基於新冠疫苗接種的三個重要目標（維持社會基本運轉、減少新冠肺炎造成的重症與死亡💘▶️、減少新冠肺炎有症狀感染並控製其傳播），以闡明全球不同地理區域新冠疫苗的各類優先接種人群及其規模。
針對全球新冠疫苗優先接種人群的研究結果表明🏌️♀️，在人口結構🐖、人群接觸模式🧑🏿🔬、慢性基礎性疾病患病情況與人群接種意願等因素的影響下🛰，新冠疫苗優先接種人群的規模在不同地理區域與接種目標間存在較大差異。若新冠肺炎疫苗覆蓋全人群，其接種人數為78億🚆；若剔除未納入III期臨床試驗的學齡兒童與嬰幼兒，其接種人數可達51.6億（95% CI 51.3-52.0）；考慮到人群接種意願（68.4%, 95% CI 64.2-72.6%）💇🏼♂️，其接種人數降低至36.5億（95%CI 32.1-41.0）；若要依靠新冠疫苗達到“群體免疫”（即全人群疫苗接種率至少為60%），則接種人數應達到31.0億。進一步考慮新冠疫苗接種目標的影響，在各類疫苗優先接種人群中，維持社會基本運轉需要的接種人數最少⚡️，而減少新冠肺炎有症狀感染並控製其傳播需要接種的人數最多（圖1）⏯。
圖1：全球新冠疫苗的各類優先接種人群及其規模
為闡明新冠疫苗各類優先接種人群分布的空間異質性💡，本研究首先在WHO區域尺度上估算了各類優先接種人群的規模👰🏻♂️。結果表明👩🏽🦱，若新冠疫苗覆蓋全人群，則東南亞區與西太平洋區的疫苗需求量最高🧑🤝🧑🔝，隨後依次為非洲區、美洲區、歐洲區與東地中海區（圖2）。其中，為維持社會基本運轉，歐洲區需要接種的人數最多🪷、非洲區需要接種的人數最少；為減少新冠肺炎造成的重症與死亡，西太平洋區需要接種的人數最多、東地中海區需要接種的人數最少。
圖2：WHO各區域新冠疫苗的各類優先接種人群及其規模
隨後本研究又考慮了各國間的人口結構與新冠肺炎疫情進展的異質性🫶，在國家尺度上測算了新冠疫苗接種的不同目標下各類優先接種人群的規模。結果顯示，中國、印度、美國💪🏽🚞、巴基斯坦🚆、巴西與尼日利亞的新冠疫苗需求量最高🤳；與之對比💧🍛，非洲區與東地中海區各國的新冠疫苗需求量相對較低（圖3）。進一步納入新冠疫苗的人群接種意願分析，各類疫苗優先接種人群的分布趨勢未發生較大改變。此外，本研究還發現為減少新冠肺炎造成的重症與死亡、減少新冠肺炎有症狀感染並控製其傳播，中國🙅🏿、印度、美國與巴西四國的疫苗需求量顯著高於其他國家🍮🗝。
圖3🚪：104個國家新冠疫苗的各類優先接種人群及其規模。
上圖🏦：維持社會基本運轉；中圖：減少新冠肺炎造成的重症與死亡😯🗑；
下圖：減少新冠肺炎有症狀感染並控製其傳播。註👩🏽🔬：灰色為缺失數據。
本研究揭示了由新冠疫苗接種目標👩🏻🚀、人口結構🔖、慢性基礎性疾病患病情況、人群接觸模式、新冠肺炎疫情進展與人群接種意願等因素共同決定的各類疫苗優先接種人群，深入分析了全球、WHO區域與國家尺度上針對新冠疫苗的實際需求，並定量測算了各類疫苗優先接種人群的規模。本研究為全球、WHO各區域和各國新冠疫苗的分配與接種策略的製定提供重要科學證據，為早期新冠疫苗產能受限的情況下，如何更有效地做好疫苗分配，以實現新冠疫苗防控效果的最大化提供了直接證據👥。
鑒於本研究的重要科學及公共衛生意義，BMJ以快速通道形式發表了論文，並邀請耶魯大學的Jason Schwartz 以“Equitable global access to coronavirus disease 2019 vaccines: Vaccines will be as challenging to deliver as they were to develop”為題，撰寫了專家評述，指出：此研究通過分析全球不同地理區域新冠疫苗的各類優先接種人群及其規模☠️，證明了地理區域、疫苗接種計劃與疫苗猶豫等對新冠疫苗的實際需求的影響，強調了當前全球新冠疫苗免疫項目中存在的重要挑戰（專家述評鏈接👏🏻：https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4735）。
恒行2平台公共衛生學院2018級博士生王微為第一作者👨🏻⚕️，余宏傑為通訊作者🎒。
論文鏈接🤽🏽：https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4704
